著名律師談?wù)劮謹(jǐn)偦ブ饚啄旰蠡及┌Y索賠遭拒

　　用戶自愿加入網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)，多年來支付了他人治療的共享基金。當(dāng)輪到他們不幸生病時(shí)，但平臺(tái)拒絕支付互助基金，是常規(guī)還是按規(guī)定行事？上海著名醫(yī)療糾紛律師發(fā)現(xiàn)最近，北京市第四中級(jí)人民法院審理了一起涉及網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)的案件，裁定該平臺(tái)應(yīng)啟動(dòng)互助計(jì)劃，并向會(huì)員支付收集的互助基金。
 

　　案情簡介

　　2016年，嚴(yán)女士加入了互助平臺(tái)的嚴(yán)重疾病計(jì)劃。當(dāng)時(shí)，該平臺(tái)的《國家互助計(jì)劃章程》（2016版）規(guī)定，加入該計(jì)劃時(shí)，身體健康，無身體功能或精神障礙，無功能器官和肢體缺失或移植，無本計(jì)劃中列出的重大疾病和特定疾病……可加入；重大疾病（65種）中二類惡性腫瘤，互助金額最高30萬元；參與互助的每個(gè)成員的基準(zhǔn)值上限為3元。

　　在加入該平臺(tái)后的四年里，嚴(yán)女士共攤了475.12元的重疾互助申請(qǐng)。2019年，嚴(yán)女士患有左肺上葉腺癌，并切除了左肺上葉腺癌。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療記錄顯示，診斷為左肺上葉腺癌……患者報(bào)告了以往的病史：6年高血壓……目前服用降壓藥……6年前患有腦梗死，沒有后遺癥……。

　　同年，嚴(yán)女士憑相關(guān)醫(yī)療證明向互助平臺(tái)申請(qǐng)大病互助，并通知平臺(tái)客服因腦梗塞住院，恢復(fù)良好。不久之后，該平臺(tái)認(rèn)為，根據(jù)《國家互助計(jì)劃章程》（2018版），影響血管功能的高血壓、血管梗死等慢性病患者不能加入嚴(yán)重疾病計(jì)劃，因此嚴(yán)女士沒有資格獲得援助，不能啟動(dòng)互助，并終止了她參與的嚴(yán)重疾病計(jì)劃。

　　嚴(yán)女士認(rèn)為，當(dāng)她加入互助平臺(tái)的嚴(yán)重疾病計(jì)劃時(shí)，2016年公司章程沒有規(guī)定高血壓等慢性病不符合加入條件。2018年公司章程修改了這一點(diǎn)，限制了她獲得互助的權(quán)利。同時(shí)，根據(jù)兩個(gè)版本的公司章程，左肺上葉腺癌是一種二級(jí)惡性腫瘤，屬于一種可以啟動(dòng)30萬元的互助應(yīng)用的疾病。

　　一個(gè)互助平臺(tái)認(rèn)為，該平臺(tái)的《互助計(jì)劃會(huì)員公約》明確規(guī)定，該平臺(tái)將根據(jù)實(shí)際操作需要修改該公約。公司章程將被視為有效，該平臺(tái)已在微信官方賬號(hào)上完成。嚴(yán)女士有義務(wù)及時(shí)接收和了解相關(guān)規(guī)則的變化。

　　一個(gè)互助平臺(tái)表示，該平臺(tái)只提供服務(wù)，不收取任何管理費(fèi)用，也不會(huì)從拒絕啟動(dòng)互助中獲利。由互助引起的爭議也由平臺(tái)普通會(huì)員組成的評(píng)審團(tuán)裁決。此外，該平臺(tái)還對(duì)嚴(yán)女士的異議案件進(jìn)行了評(píng)審，最終支持20%即6萬元的互助。嚴(yán)女士不同意互助平臺(tái)的處理結(jié)果，向法院起訴，要求平臺(tái)發(fā)起互助，并向她支付收集到的互助基金。
 

　　法院判決

　　1.燕女士和平臺(tái)是保險(xiǎn)合同嗎？

　　嚴(yán)女士通過《公約》和《章程》與平臺(tái)建立的法律關(guān)系，除了兩者外，還廣泛約定了平臺(tái)其他成員之間的權(quán)利和義務(wù)。根據(jù)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定，當(dāng)保險(xiǎn)合同約定的事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金。

　　在這種情況下，支付互助基金的是其他成員，而不是互助平臺(tái)。會(huì)員之間的關(guān)系也遠(yuǎn)非法律意義上的保險(xiǎn)公司。因此，嚴(yán)女士與平臺(tái)之間不是保險(xiǎn)合同關(guān)系，而是網(wǎng)絡(luò)互助合同關(guān)系。

　　2.嚴(yán)女士是否符合加入重疾計(jì)劃的條件？

　　法院認(rèn)為，嚴(yán)女士加入計(jì)劃2016版公司章程沒有2018版公司章程新的慢性病條款，修改后會(huì)導(dǎo)致會(huì)員加入條件，也按照公司章程分擔(dān)互助義務(wù)，修改后不符合加入條件，不僅分享金額受損，而且失去其他互助機(jī)會(huì)。即使《公約》規(guī)定了修改規(guī)則的程序，僅通過微信官方賬號(hào)公布影響互助會(huì)員整體利益的規(guī)則修改，尤其是限制會(huì)員重大權(quán)益的規(guī)則修改，也明顯不合適。

　　法院認(rèn)為，是否符合條件應(yīng)根據(jù)會(huì)員加入時(shí)適用的2016版章程進(jìn)行評(píng)估，因此嚴(yán)女士符合加入重疾計(jì)劃的條件。

　　3.燕女士要求平臺(tái)發(fā)起互助并支付互助金合理嗎？

　　在案件審理中，該平臺(tái)承認(rèn)嚴(yán)女士的癌癥屬于一種可以啟動(dòng)30萬元的互助申請(qǐng)的疾病，即滿足互助條件。因此，平臺(tái)應(yīng)計(jì)算每個(gè)互助成員的分?jǐn)偨痤~，并在收集互助基金后分配給嚴(yán)女士。

　　最后，北京市第四中級(jí)人民法院判決平臺(tái)啟動(dòng)了嚴(yán)女士的互助計(jì)劃，計(jì)算互助會(huì)員的分?jǐn)偨痤~，并從互助會(huì)員賬戶中分配。收集互助基金，并向嚴(yán)女士支付收集的互助基金（限30萬元）。

 

　　法官說法

　　在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，人們的生活越來越依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，用戶和平臺(tái)之間的聯(lián)系也越來越緊密。上海著名醫(yī)療糾紛律師答因此，平臺(tái)運(yùn)行是否合規(guī)合法，規(guī)則制定是否合理合理，將與平臺(tái)用戶的重要利益有關(guān)。

　　在這種情況下，平臺(tái)通過設(shè)置評(píng)審小組爭議解決，有利于統(tǒng)一的互助申請(qǐng)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)運(yùn)行，但評(píng)審小組決策不一定具有絕對(duì)的法律效力，成員對(duì)平臺(tái)決策仍可以根據(jù)民法典和民事訴訟法的規(guī)定，通過訴訟權(quán)利。

　　同時(shí)，平臺(tái)作為規(guī)則的制定者，與用戶相比處于較強(qiáng)的地位在不斷更新規(guī)則時(shí)，還應(yīng)避免相關(guān)修改，免除或減輕其責(zé)任。增加平臺(tái)用戶的責(zé)任或限制用戶的主要權(quán)利，注意規(guī)則修改前平臺(tái)成員的合法權(quán)益的平等保護(hù)。